ASKEB TUBERCOLOSIS

BAB I

KONSEP DASAR

A.    Pengertian

Tubercolosis (TBC) adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tubercolosis  yang umumnya menginfeksi paru-paru,walaupun dapat pula menginfeksi organ lainnya.

B.     Diagnosa

1.      Anamnese

a.       Ibu mengeluh batuk berdahak sudah lama

b.      Sesak nafas  dan nyeri dada

c.       Ibu merasa lelah

d.      Kehilangan nafsu makan

e.       Ibu sering berkeringat pada malam hari, walaupun dingin.

2.      Pemeriksaan Fisisk

a. Ku: lemah

b. Perkusi dada : perkusi dada yang redup, suara napas yang bronkial,serta  didapatkan ronki basah dan nyaring

c. Berat badan menurun dan nampak kurus

3.      Pemeriksaan penungjang

a.       Tes tuberkulin

Tes Mantoux : +

b.      Pemeriksaan radiologi  :

- foto toraks    nampak ada pembengkakan atau lubang-lubang pada  paru-paru

- foto abdomen Nampak pembengkakan pada kelenjar limfa

c.       Pemeriksaan sputum

BTA : +

C.     Pencegahan

1.      Menghindari kontak dengan penderita aktif TBC

2.      Menggunakan obat-obat sebagai langkah pencegahan pada kasus beresiko tinggi

3.      Menjaga standar hidup yang baik.

4.      Imunisasi BCG

D.    Penularan

TBC menular ketika bakterinya berada di udara dan dihirup oleh orang lain. Masa inkubasi (waktu yang diperlukan oleh seseorang terinfeksi setelah tertular) berfariasi antara mingguan hingga tahunan, tergantung dari orang itu sendiri.

E.     Tipe-tipe TBC

1.      TBC paru primer (infeksi pertama dengan bekteri TBC) : biasanya tidak menimbulkan tanda atau gejala, sangat jarang terjadi pembengkakan kelenjar limfe dan kemungkinan sedikit batuk.

2.      TBC Progresif : TBC paru primer yang tidak bisa ditangani dengan benar sehingga dapat berkembang dan menyebar ke seluruh paru-paru atau ke organ tubuh lainnya. Hal ini ditandai demam, kehilangan berat badan, kelelahan, nafsu makan menurun, kesulitan bernafas dan batuk.

3.      TBC reaktivasi : infeksi primer sudah teratasi, namun bakteri TBC masih dalam keadaan tidur atau hibernasi. Ketika kondisi tubuh memungkinkan (kekebalan tubuh menurun), bakteri menjadi aktif. Gejalanya yaitu demam terus menerus, diiringi dengan keringat pada malam hari dan juga mungkin terjadi kelelahan dan berat badan menurun.

F.      Penanganan

1.      Memberikan penjelasan pada penderita bahwa mereka memerlukan pengobatan yang cukup lama dan ketekunan serta ada kemauan untuk berobat secara teratur.

2.      Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas fisik dan menganjurkan untuk istirahat yang cukup.

3.      Menganjurkan ibu diet TKTP

4.      Memberikan obat Rifampisin, INH, Etambutol

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ R “  DENGAN UMUR KEHAMILAN 26 MINGGU DI RUMAH SAKIT BERSALIN PERTIWI

TANGGAL 22 JUNI 2008

No. Register                                       : 156/ 08

Tanggal Kunjungan                           : 22 Juni 2008, pukul 09.30 WITA

Tanggal Pengkajian                           : 22 Juni 2008, pukul 09.35 WITA

LANGKAH I :  IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.   Identitas Klien/ Suami

Nama                                        : Ny . “R”       /  Tn. “S”

Umur                                        : 21 tahun       /  23 tahun

Agama                                       : Islam           /  Islam

Suku                                          : Makassar     /  Makassar

Pendidikan                                : SMA               /  SMA

Pekerjaan                                  : IRT               /  Wiraswasta

Status /Lamanya menikah       : Sah               / 1 tahun         

Alamat                                       : Jl. Syekh Yusuf

B.   Riwayat Kehamilan Sekarang

1.      HPHT   tanggal 23 Desember 2007, HTP 30 September 2008

2.      Hamil pertama dan tidak pernah keguguran.

3.      Ibu mengatakan usia kehamilannya 6  bulan.

4.      Pergerakan janin mulai dirasakan sejak bulan Mei 2008 sampai sekarang dan lebih banyak bergerak pada perut bagian kanan.

5.      Belum pernah diimunisasi TT

6.      Ibu mengatakan sedang berobat penyakit paru-paru

C.   Riwayat Kesehatan Lalu dan Sekarang

1.    Ibu pernah menderita penyakit TBC

2.   Ibu mengeluh sudah lama batuk berdahak

3.   Ibu mengeluh sering sesak nafas dan nyeri di dada

4.   Ibu sering berkeringant pada malam hari walaupun udara dingin

D.   Riwayat Reproduksi dan Ginekologi

1.    Riwayat Menstruasi :

a.    Menarche                       : umur 15 tahun

b.   Siklus                             : 28-30 hari

c.    Lamanya                        : 6 hari

d.   Perlangsungan                : normal, tidak mengalami dismenorhoe

2.    Riwayat Ginekologi

a.    Tidak ada riwayat tumor kandungan dan payudara

b.   Tidak ada riwayat PMS

3.    Riwayat KB

a.    Belum pernah menjadi akseptor KB

b.    Ibu berencana menjadi akseptor KB jika telah melahirkan.

E.    Riwayat Psikososial, Ekonomi, dan Spiritual

1.      Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilannya yang sekarang.

2.      Ibu merasa khawatir penyakit yang dideritanya dapat mempengaruhi kehamilannya.

3.      Keluarga selalu memberikan dukungan kepada ibu.

4.       Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.

5.      Ibu dan suami tinggal bersama orang tuanya.

6.      Ibu tidak sendiri dalam mengerjakan pekerjaan rumah tangga.

7.       Ibu dan keluarga rajin sholat

8.      Ibu bersyukur dengan kehamilannya dan selalu berdoa agar kehamilannya berlangsung normal sampai persalinan.

F.    Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1. Nutrisi

a.    Pola makan                    : tidak teratur

b.    Frekuensi                       : 2 x sehari

c.    Nafsu makan                  : kurang

d.    Jenis makanan              : nasi, sayur-sayuran, lauk pauk ( tahu, tempe, ikan),                       jeruk, pisang.

e.     Kebutuhan minum        : 6 gelas sehari air putih ditambah susu hamil.

2.  Eliminasi

a.    BAK

1)   Frekuensi                   : 4-5 kali sehari

2)   Warna                        : kuning jernih

3)   Bau                            : pesing

b.         BAB

1)   Frekuensi                   : 1-2 kali sehari

2)   Warna                        : kuning kecoklatan

3)    Konsistensi               : padat

3. Personal Hygiene

a. Cuci rambut                    : setiap 2 hari sekali dengan shampo

b. Mandi                             : 2 kali sehari dengan sabun mandi

c. Gosok gigi                      : 3 kali sehari dengan pasta gigi

d. Ganti pakaian                 ; setiap selesai mandi  

4. Istirahat

a. Tidur siang                      : ibu jarang tidur siang

b. Tidur malam                   : 6-7 jam                     

G.     Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan umum ibu lemah

2.      Kesadaran komposmentis

3.      Pengukuran fisik secara umum

a.      Tinggi badan              : 156 cm

b.      Berat badan              :47 kg  (BB sebelum hamil =42 Kg)

c.     LILA                           : 22 cm

d.     TTV

1)        Tekanan  darah     : 110/70 mmHg

2)        Nadi                     : 74 x/ menit

3)        Pernafasan            : 16 x/ menit

4)        Suhu                     : 36,5 ⁰C

4.     Kepala dan leher

a.     Rambut hitam, tidak mudah rontok, kulit kepala bersih serta tidak terdapat benjolan dan nyeri tekan.

b.    Tidak ada edema dan kloasma  gravidarum di wajah

c.     Sklera tidak ada ikterus dan konjungtiva berwarna merah muda.

d.   Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid, dan vena jugularis.

5.    Payudara

a.     Simetris kiri dan kanan

b.     Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae

c.     Putting susu terbentuk kiri dan kanan

d.    Ada kolostrum  bila dipencet

e.     Tidak ada massa dan nyeri tekan

6.      Perkusi Dada :

a.       Perkusi dada redup

b.      Suara napas yang bronchial

c.       Didapatkan ronki  basah, kasar dan nyaring

7.      Abdomen

a.     Tonus otot perut tegang

b.     Tampak linea nigra, striae livide, tidak ada striae alba.

c.      Tidak ada luka bekas operasi.

d.     Palpasi

1)        Leopold I             : 23 cm, bokong

2)        Leopold II                        : punggung kiri

3)        Leopold III          :  kepala

4)        Leopold IV          : BAP

Teraba pergerakan janin

e.     LP                   : 75 cm

f.      TBJ                 : 23 cm x 75 cm = 1725 gram

g.     Auskultasi DJJ  = 138 x/ menit terdengar jelas pada perut sebelah kiri.

7. Panggul

a.     Distansia Spinarum  : 26 cm

b.     Distansia Cristarum  : 28 cm

c.     Distansia Posterior    : 10 cm

d.    Boudeloque               : 20 cm

8. Tangan dan kaki

a.     Tidak ada edema dan varises

b.    Refleks patella (+) kiri dan kanan.

9.    Pemeriksaan penunjang

a.       Pemeriksaan lab :

- Hb                           : 11,8 gr %

- Albumin                  : negatif

- Reduksi                   : negatif

b.      Test Mantoux : +

c.       Pemeriksaan sputum : BTA +

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

G1 P₀ A_O , Umur kehamilan 35 minggu, letak memanjang, punggung kiri, presentase kepala, bergerak dalam panggul, intrauteri, tunggal, hidup, keadaan janin baik dan ibu dengan TBC paru

1.                                           G_I P₀ Ao

 Dasar :

 Data Subyektif                    : Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah mengalami keguguran

 Data Obyektif                     : tampak striae livide, tonus otot perut tegang

    Analisis dan interpretasi data :

Ibu mengatakan hamil yang pertama, hal ini ditunjang dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan striae livide pada daerah abdomen. Hiperpigmentasi pada kulit disebabakan oleh pengaruh Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang meningkat sehingga kulit perut seolah-olah retak, warnanya berubah agak hiperemik  dan kebiru-biruan (Ilmu Kebidanan, hal 97-98). Pada kehamilan primigravida tonus otot masih tegang menandakan tidak pernah mengalami perengan  sebelumnya.

2.                                           Umur kehamilan 26 minggu

    Dasar :

    Data Subyektif                    :  umur kehamilan 6 bulan

                                                    HPHT 23 Desember 2007

    Data Obyektif                     : Pada palpasi Leopold I, TFU 21 cm

    Analisis dan interpretasi data :

·   Dari HPHT tanggal 23 Desember 2007 sampai tanggal pengkajian  22 juni 2008  maka umur kehamilan 26 minggu.Pembesaran uterus pada dasarnya disebabkan oleh hipertropi otot polos uterus. Disamping itu, serabut-serabut kolagen yang ada menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin (Ilmu Kebidanan :89)

·   Berdasarkan rumus Mc Donald 8/7 x 23 cm = 26 minggu

3.                                           Letak memanjang, punggung kiri

    Dasar :

 Data Subyektif                    : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat terutama pada perut sebelah kanan

     Data Obyektif                    :  Leopold I     : bokong

  Leopold II    : punggung kiri

                                                    Leopold III  : kepala

                                                    DJJ            : 130 x/ menit, terdengar jelas pada perut sebelah                           kiri

    Analisis dan interpretasi data :

·   Leopold I teraba lunak, lebar, tidak melenting, menandakan bagian yang terdapat pada fundus adalah bokong

·   Pergerakan janin kuat pada perut sebelah kanan, pada Leopold II teraba tahanan keras pada sisi kiri perut ibu menandakan punggung kiri dan pada Leopold III teraba keras, bulat menandakan bagian terendah adalah kepala.

·   Letak memanjang terhadap sumbu uterus sehingga dapat teraba kepala atas symphisis dan bokong di fundus.

·   Auskultasi DJJ terdengar paling jelas pada kuadran kiri bawah perut ibu diamana tidak sesuai dengan denyut nadi ibu, hal ini menunjukkan punggung janin terletak di sebelah kiri (Obstetric Williams, hal 23).

4.                                           Presentase kepala, Bergerak dalam panggul (divergen)

Dasar :

Data Subyektif                        : -

Data Obyektif                         : Leopold III   : kepala

 Leopold IV : BDP (divergen)

Analisis dan interpretasi data :

·      Pada palpasi Leopold III, teraba keras, bulat menandakan presentase kepala.

·      Pada palpasi Leopold IV, kedua ujung jari tidak bertemu (divergen) dimana bagian terendah janin tidak dapat digerakkan, hal ini berarti bagian terendah janin telah masuk pintu atas panggul (bergerak dalam panggul).

5.                                           Intrauteri

Dasar :

Data Subyektif                        : tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

                pergerakan janin pada bulan Januari  sampai sekarang.

Data Obyektif                         : Leopold I      : TFU 23 cm

Leopold II     : Punggung kiri

Leopold III    : Kepala

Leopold IV    : BDP

Analisis dan interpretasi data :

·      Bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin adalah kavum uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan rasa nyeri (Obstetri Fisisologi Unpad).

·      Pada pemeriksaan palpasi teraba dengan jelas bagian-bagian janin (kepala, bokong, punggung dan bagian-bagian kecil janin) dan ibu tidak merasa nyeri.

6.                                           Tunggal

Dasar :

Data Subyektif                        : -

Data Obyektif                         :   Leopold I    : bokong

Leopold III : kepala

Analisis dan interpretasi data :

 Teraba dua bagian besar janin pada lokasi yang berbeda, kepala teraba di atas simfisis dan bokong teraba di fundus, menandakan bahwa janin tunggal

7.Hidup

Data Subjektif                         : Ibu merasakan pergerakan janin kuat

Data Objektif                          : teraba pergerakan janin

                                                  DJJ terdengar jelas dan kuat, DJJ =138 x/i

Analisis & Interpretasi data    :

Terabanya pergerakan janin dan terdengarnya DJJ menandakan janin dalam keadaan hidup

8. Keadaan  janin baik

Data Subjektif                        : - Ibu merasakan pergerakan janin kuat

Data Objektif                        :- -DJJ (+)terdengar jelas dan kuat 138 x/i

Analisis dan interpretasi data :

·      Adanya pergerakan janin dan DJJ dalam batas normal antara 120-160 x/I menandakan janin dalam keadaan baik.

9. Ibu dengan TBC Paru

     Data Subjektif :

a.     Ibu mengatakan pernah menderita TBC

b.    Ibu mengeluh sudah lama batuk berdahak

c.     Ibu mengeluh sering sesak nafas dan nyeri dada

d.    Ibu sering berkeringat pada malam hari walaupun udara dingin

Data Objektif :

a.         Perkusi dada redup, suara nafas bronchial, ronki basah, kasar dan nyaring

b.        Pemeriksaan penungjang :

1)   Pemeriksaan laboratorium

·           Hb     : 11,0 gr%

·           Albumin : (-)

·           Reduksi  : (-)

2)   Tes mantoux : (+)

3)   Pemeriksaan sputum : BTA +

Analisis dan interpretasi :

Adanya sesak, nyeri dada, batuk berdahak yang lama, dan suara nafas bronchial, serta tes Mantoux + dan pemeriksaan sputum  yang + mengindikasikan ibu TBC

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi anemi

Data Subjektif : -

Data Objektif : Ku ibu lemah

                          Konjungtiva merah mudah

                          Nafsu makan ibu kurang

Aananlisis dan Interpretasi Data :

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan

LANGKAH V ; RENCANA ASUHAN

A. Tujuan

1.      Kehamilan berlangsung normal

2.      Keadaan ibu dan janin

3.      TBC dapat diatasi

4.      Tidak terjadi anemi

B. Kriteria

1.      Kehamilan mencapai aterm, 37-42 minggu

2.      Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal:

a.         TD (systole : 100 -130 mmHg, diastole : 60-90 mmHg)

b.         Nadi 60 -100 x/i

c.         Pernapasan 18 – 24 x/i

d.        Suhu 36-37 0C

3.      DJJ dalam batas normal (120-160 x/i)

4.      Tidak lagi batuk berdahak, sesak nafas, dan nyerii pada dada.

5.      Tidak terdengar suara nafas yang bronchial

6.      Tes Mantoux (-), pemeriksaan sputum (-)

7.      Ku ibu baik

8.      Nafsu makan baik dan berat badan bertambah

9.      Hb ≥ 11gr%, konjungtiva merah mudah

C. Rencana Tindakan

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.

Rasional : Menyampaikan dan menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya, ibu akan mengerti dan mengurangi kekhawatiran ibu serta ibu dapat bersikap kooperatif terhadap tindakan atau anjuran petugas kesehatan.

2.                                     Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan::

a.       Nutrisi seimbang(diet TKTP)

Rasional : Nutrisi yang seimbang, sangat bermanfaat bagi ibu dan janin. Dengan mengkonsumsi gizi yang baik dapat memenuhi kebutuhan zat besi yang meningkat selama kehamilan, selain itu mengkopnsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi dan gizi yang baik dapat meningkatkan stamina ibu sebagai persiapan untuk proses persalinan kelak, serta memperlancar eliminasi

b.    Personal Hygiene

Rasional : Dengan menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia akan mencegah masuknya kuman ke dalam tubuh. Begitu pula dengan mengganti pakaian dalam terutama jika terasa lembab karena daerah yang lembab adalah tempat berkembangnya mikroorganisme sehingga vagina mudah terinfeksi.

c.      Istirahat yang cukup

Rasional : Istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung yang mengalami peningkatan kerja karena kehamilan dan juga dapat menghemat penggunaan energi sebagai bekal untuk persiapan menghadapi persalinan.

3.                                     Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

Rasional : Dengan memberi tahu ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, Ibu dapat tanggap dan segera meminta pertolongan ke puskesmas, RS ,RB dan  tenaga kesehatan terdekat jika mengalami salah satu tanda bahaya

4.    Penatalaksanaan pemberian obat:.

a.    Vitamin C 1x1 tablet sehari.

Komposisi:  Tiap tablet mengandung 50 mg vitamin C.

Rasional  : Untuk mencegah kekurangan vitamin C dan pembentukan substansi antara sel dan jaringan kolagen pada masa kehamilan dan laktasi.

b.    Vitamin B₁ 1x1 tablet sehari

Komposisi:  Tiap tablet mengandung tiamina monohidrat 50 mg.

          Rasional : B₁ berfungsi dalam metabolisme karbohidrat,dapat mencegah   anorexia,gangguan kardiovasekuler dan saluran cerna,serta mengatasi rasa lelah yang sering terjadi pada kehamilan.

c.    Tablet besi Fe 1x1 sehari

Komposisi: Tiap tablet salut selaput mengandung ferrosulfat eksikatus 200  mg dan asam folat 0,25 mg.

            Rasional :  Untuk memenuhi kebutuhan zat besi dan mengurangi anemia Megaloblastik

5.                                                             Berikan suntikan TT I 

 Rasional : Pembentukan antibody terhadap penyakit tetanus yang dapat di hantarkan melalui plasenta ke janin sehingga bayi terhindar dari penyakit tetanus neonaturum.

6.                                                             Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian Rifampisin, INH, dan Ethambutal

Rasional : obat-obatan ini membantu penyembuhan penyakit TBC

7.   Follow Up

Anjurkan ibu untuk datang kembali pada tanggal 6 juli 2008 atau kapan saja jika ada keluhan.

Rasional : Dengan menyampaikan pesan untuk kembali kontrol maka ibu akan mengadakan kesepakatan dengan bidang sehingga tujuan asuhan dapat dicapai secara efisien dan efektif.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 22 juni 2008 pukul 10.00 – 10.30 WITA

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu: keadaan Ibu baik, keadaan janin baik dengan letak janin memanjang, presentase kepala, DJJ terdengar jelas 130 x/ menit.

2.      Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan:

a.        Nutrisi

Meningkatkan pola makan ibu teratur  3 x sehari dan ditambah dengan makanan padat gizi yang terdiri dari nasi, sayuran (daun katuk, kangkung, bayam, dan lain-lain), lauk hewani (ikan, ayam, telur, daging), lauk nabati (tempe, tahu, kacang-kacangan), buah-buahan segar (jeruk, pepaya, pisang, dan lain-lain), dan susu.

b.         Personal Hygiene

Mempertahankan kebiasaan mandi, gosok gigi dan mencuci rambut. Menganjurkan mengganti pakaian terutama pakaian dalam minimal 3 x sehari atau setiap kali ibu merasa lembab.

c.          Istirahat/ tidur

Menganjurkan Ibu untuk mengurangi melakukan aktivitas yang menguras tenaga, dan tidur siang 1-2 jam, malam 7-8 jam.

.

3.    Mendiskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, seperti :

a.          Keluar darah dari jalan lahir sebelum waktunya.

b.         Gerakan janin tidak ada/ berkurang

c.          Keluar air ketuban sebelum waktunya

d.         Nyeri hebat pada perut

e.          Sakit kepala hebat dan menetap, demam

f.          Bengkak pada wajah, tangan, dan kaki.

g.         Pucat disertai penglihatan kabur

h.         Kejang

4.    Penatalaksanaan pemberian obat :

a.         Vitamin C 1x1 tablet sehari..

b.        Vitamin B₁ 1x1 tablet sehari

c.         Tablet besi Fe 1x1 sehari

5.    Berkolaborasi dengan dokter  untuk pemberian :
a. Rifampisin 600mg/hr

b.    INH 300 mg/hr

c.    Ethambutal 800 mg/hr

6. Memberikan suntikan TT I

7. Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya tanggal 24 April 2008 atau datang kapan saja jika ada keluhan.

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal : 22 juni 2008 pukul : 10.30 WITA

1.   Kehamilan berlangsung normal

2.        Keadaan  janin baik dengan ibu TBC Paru

a.       KU ibu lemah

b.      TD : 110/70 mmHg

c.       Nadi : 74 kali/menit

d.      Suhu : 36,5⁰C

e.       Pernapasan : 16 kali/menit

f.       Ibu masih batuk berdahak, sesak nafas, dan nyeri dada

g.      Suara nafas bronchial masih terdengar

h.      Tes Mantoux (+)

i.        Pemeriksaan sputum : (+)

j.        DJJ : 138 kali/menit

3.        Tidak terjadi Anemi :

Hb : 11,0 gr %

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY”R”

UMUR KEHAMILAN 35 MINGGU DI RB. MATTIRO BAJI

DALAM BENTUK SOAP TANGGAL 9 APRIL 2008

No. Register    :156/08

Biodata klien/suami

Nama                                       : Ny”R” / Tn”S”

Umur                                       : 21 thn / 23 tnh

Suku                                        : Makassar / Makassar

Agama                                     : Islam / Islam

Pendidikan                              : SMU /SMU

Pekerjaan                                 : IRT / Wiraswasta

Status /Lamanya menikah       : Sah               / 1 tahun         

 Alamat                                     : Jl. Syekh Yusuf

Data Subjektif (S)

1.        HPHT   tanggal 8 Agustus 2007.

2.        Hamil pertama dan tidak pernah keguguran.

3.        Ibu mengatakan usia kehamilannya  8  bulan.

4.        Pergerakan janin mulai dirasakan sejak bulan Januari sampai sekarang dan lebih banyak bergerak pada perut bagian kanan serta biasanya bergerak 10 kali dalam sehari

5.        Pernah diimunisasi TT sebanyak 1 kali pada tanggal 12 Maret 2008

6.        Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan dan jamu selain resep dari dokter.

7.        Ibu tidak pernah meraskan nyeri perut hebat selama kehamilan.

8.        Tidak ada keluhan-keluhan yang lain dan kecemasan  selama kehamilan.

Data Objektif (O)

1.        Keadaan Umum Ibu baik, kesadaran komposmentis

TTV : TD : 110/70 mmHg                  S : 36,5 0C

N  : 84 x/i                                 P : 20 x/i

2.      HTP 15 Mei 2008

3.        Konjungtiva merah muda, sklera putih

4.        Tidak ada oedema dan kloasma gravidarum pada wajah

5.        Payudara simetris kiri dan kanan, tampak hiperpigmentasi pada areola mammae, putting susu terbentuk kiri dan kanan, tidak ada massa dan nyeri tekan,ada kolostrum jika dipencet.

6.        Abdomen

a.     Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, tonus otot perut tegang

b.    Tampak linea nigra, striae livide, tidak ada striae alba.

c.     Tidak ada luka bekas operasi.

d.    Palpasi

1)        Leopold I             : ½ pusat px ( 31 cm ), bokong

2)        Leopold II                        : punggung kiri

3)        Leopold III          :  kepala

4)        Leopold IV          : BDP

Teraba pergerakan janin

e.      LP : 85 cm

f.      TBJ     : 31 cm x 85 cm = 2.635 gram

g.     Auskultasi DJJ  = 138 x/ menit terdengar jelas pada perut sebelah kiri.

7.        Pada tungkai tidak ada oedema dan varises

8.        Pemeriksaan laboratorium

a.     Hb                   :11,8 gr %

b.    Albumin          : negative

c.     Reduksi           : negative

Assesment (A)

G1 P₀ A_O , Umur kehamilan 35 minggu, letak memanjang, punggung kiri, presentase kepala, bergerak dalam panggul, intrauteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik

Planning (P)

Tanggal 24 Desember 2007 pukul 10.00 – 10.30 WITA

1.       Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu: keadan ibu baik, keadaan janin baik dengan letak janin memanjang, presentase kepala, DJJ terdengar jelas 130 x/ menit. Ibu telah mengetahuinya.

2.      Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan: nutrisi sembang, personal hygiene, dan istirahat yang cukup.

3.       Mendiskusikan tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu : Keluar darah dari jalan lahir sebelum waktunya, gerakan janin tidak ada/ berkurang, keluar air ketuban sebelum waktunya, nyeri hebat pada perut, sakit kepala hebat dan menetap, demam,  bengkak pada wajah, tangan, dan kaki. pucat disertai penglihatan kabur, kejang. Ibu mengerti dan bersedia dating kembali jika menemui tanda bahaya itu.

4.      Penatalaksanaan pemberian obat:

a.    Vitamin C 1x1 tablet sehari..

b.    Vitamin B₁ 1x1 tablet sehari

c.    Tablet besi Fe 1x1 sehari

5. Memberikan suntikan TT II
6. Mengajarkan Ibu cara perawatan payudara.
7.  Mendiskusikan tentang sejauh mana persiapan Ibu dalam menghadapi persalinan.
8. Menganjurkan olah raga ringan dengan jalan-jalan pada pagi hari minimal 30 menit
9. Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya tanggal 24 April 2008 atau datang kapan saja jika ada keluhan. Ibu bersedia dating sesuai tanggal yang ditentukan atau jika ada keluhan.

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

A.  KESIMPULAN

Setelah kami memberikan asuhan antenatal pada klien dengan umur kehamilan 35 minggu untuk kunjungan awal dapat kami simpulkan :

1.      Asuhan antental diharapkan dapat menjadi tahap awal dalam memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif.

2.      Asuhan antenatal  dapat mempersiapkan persalinan cukup bulan ibu dan bayi sehat dan selamat.

3.      Asuhan antenatal tidak hanya berfokus pada kondisi fisik tetapi juga kondisi psikologis ibu dan keluarga.

B.  SARAN

1.        Dalam memberikan pelayanan kebidanan hendaknya berfokus pada klien bukan pada pemberi asuhan sehingga dalam menjalankan asuhan harus dengan penuh tanggung jawab.

2.        Pemberian asuhan kebidanan seharusnya melibatkan keluarga (suami dan anggota keluarga lainnya), sehingga tujuan asuhan kehamilan dapat tercapai.

DAFTAR    PUSTAKA

Cunningham,Mac donald, Gant, Obstetri Williams, edisi 18, EGC, Jakarta 1998

Muchtar Rustam, Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, editor Delfi Intan ,edisi II, EGC, Jakarta 1998

Obstetri fisiologi, Bagian obstetri dan ginekologi, FK – Unpad, Bandung

Prawihardjo, Ilmu Kebidanan, edisi ketiga, yayasan bina pustaka, Jakarta 2005

Saifuddin, A. B, Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal,edisi IV, Yayasan bina pustaka,Jakarta 2006

Varney's Helen, Varney's Midwifery Text Book, Third Edition, Jones and Bartlett, London 1997